PEMERINTAH
KABUPATEN GORONTALO UTARA
KECAMATAN
TOLINGGULA
DESA
MOLANGGA
SURAT
KETERANGAN
NOMOR: ................................................
Yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ARFIN N. ISA
Nip
: ..............................................
Pangkat
/ Gol Ruang :
......................................
Jabatan
: PENJABAT KEPALA
DESA MOLANGGA
Dengan
ini menerangakn kepada :
Nama
: RAHMA DJAILANI
WARI ZAIDAN . RAUF
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Dusun Mekar Jaya
Desa Molangga Kec. Tolinggula Kab. Gorontalo Utara
Bahwa yang bersangkutan benar-benar penduduk Desa
Molangga Kecamatan Tolinggula Kabupaten Gorontalo Utara dan nama tersebut
diatas benar-benar telah berstatus Janda Mati.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan
dalam pengurusan pensiun.
Tolinggula, Februari 2019
Kepala Desa Molangga
(PLH)
ARFIN
N. ISA
NIP. .........................................
